在《本号关于“长进”的探索追忆》篇中，我总结第二阶段的主要内容是：探索气机不在角落景色，即气机比拟内抑，郁热于里、厥冷于外时，古东谈主们是若何处理的。

处理这个景色容易犯错的是：毫无方针感，见热即用凉，见寒即用热。少数诞妄在于：医者具备长进贯通，然而方针搞错了。

是以我在追忆篇中数次指示谈，咱们要充分通晓完竣的旅途取舍，而不成板滞于其一。在气机内抑，阳格阴于外的情况下，仍然有：体表、上口、后阴、前阴的四大主要长进。

本篇就本东谈主阅读所及，对已往说起过的具有典型代表的医案，并加入未尝先容过的医案，一并摆设于下。并选拔《四条长进贬责泻肚》篇的分类，凭据医者在处理它们时的主要长进，将它们分为：体表、上口、后阴、前阴。

如有放松的好案，以后再补先容。

一、体表

1、用冷水冲激体表，以获热达汗出

代表东谈主物：华佗（东汉，145-208）、徐嗣伯（南都，公元500元前后）、张子和（1156年-1228年）

前两位的医案在《一千多年来的误治，越服阳药越怕冷》篇里先容过。

病东谈主越用辛热药越恶寒，夏天要穿冬天的衣服才行。其后两位大医都是以冷水按捺地浇灌，冲击病东谈主孤独之表，终末获郁阳暴伸，气机外达热盛，汗出涟涟，致使热渴难忍。

张子和就模仿过两位前辈的治法。

有一病东谈主，身冷脉微，须食用沸热粥饮，农历六月的夏天里，还得穿平定的衣服武艺御寒，并以狐帽蒙盖着脑袋，一点风都吹不得。即便如斯，照旧以为冷。

同期，泻肚不啻，长年服用姜、附、硫黄等炽热之剂。用不得寒凉药，若稍用，病情即转增。百治不愈，如斯三年。

戴东谈主诊其两手脉，皆如絙绳有劲，且数，一息六七至。

于是决定使用华佗法，先用凉水浸没过的布掩饰在病东谈主的胸口，接着以新取水按捺浇淋其恶寒厥冷的皮肤。病东谈主大叫说杀东谈主啦杀东谈主啦~，戴东谈主命东谈主把病东谈主强行按住，链接浇灌。

又浇了冷水三四十桶以后，病东谈主得大战而汗出。之后昏困一二日，就此，三年以来的症状一起隐匿。

2、内服药物取汗

代表东谈主物：许叔微（1079-1154年）

病东谈主头疼身温，骄贵，指末皆冷，胸中满闷，恶心，六脉千里伏不见，深按至骨则若有劲。许叔微暗示这是“阴中伏阳”，阳在里，阴在外，要把阳给诱掖出来，不成纯用热药，反而会助热。但也不成用冷药，会把那深伏于里的阳气给灭火了，更出不来了。

此证必须“用破散阴气导达真火之药，使水升火降，然后得汗而解矣”。

许叔微的意旨真义等于不成只看到厥冷而用热，也不成看到里热就用凉，你得看到长进与方针。他认为此证要走表，必须取汗出。

病东谈主服药后，即发生战欲外达之象，“骄贵狂热，兄弟躁扰”，许叔微说这是里阳外达的平常表象。随后得大汗出，从本日薄暮一直汗出到第二天朝晨，郁热才澈底外解，热退身凉汗止。

代表东谈主物：朱丹溪（1281-1358年）

病东谈主年过半百，嗜酒，素体下虚。一日大恶寒，发战，暗示口渴，给他水却又不喝。脉象举座大而弱，右关稍实略数，重取则涩。丹溪暗示此证为酒热内郁，不得外泄。遂以黄芪二两、干葛一两，令煎饮之，病东谈主服药后得大汗出而愈。

此证淌若再往体表之边境发展，等于《看来非汗出不可》篇里谈到的诸多医案了。

如斯对比，咱们不错发现，当气机处于闭郁限度里的体表之边境时，相对来说，热象更重、躁象更显，而恶寒不显，致使会有狂热感；而未达边境，郁热仍偏内抑，欲战而外达时，恶寒会比拟昭着。

此证淌若见口渴而用寒凉，则危矣。还铭记吴又可说的么，战而不得出者，死。

二、上口

代表东谈主物：张子和（1156年-1228年）

病东谈主胸口下有一大块冷积，按上去有水声，照旧十五年了。

由于孤独之气受阻而难贯通，婚后于今没能孕珠，其丈夫照旧筹划休妻令娶了。

戴东谈主真的“送子不雅音”~心肠和善本领高妙，说你别休妻，我治好她就能怀上了。病东谈主丈夫搭理一试再说。

戴东谈主诊其脉千里而迟，尺脉洪大而有劲，便说病东谈主并非无子之命，一年之内必能孕珠！

先以三圣散令得吐涎出一斗，病东谈主立即嗅觉心下平软了。接着以白术调中汤、五苓散去其干冷余邪，终末以四物汤调其气血。

十五年的疾病，前后不到一个月，戴东谈主就收工了。再过几个月后，病东谈主不但孕珠了，还一下子怀上了两个。

戴东谈主得瑟地说，我可没说错吧，但凡我动手，哪有怀不上孩子的妇东谈主？！

东谈主家如实有说这话的成本哈~

代表东谈主物：朱丹溪（1281-1358年）

病东谈主恶寒，丹溪用苦参、赤小豆各一钱，齑水探吐。得吐之后转为缓法，消其痰湿余邪，以川芎、苍术、南星、黄芩等酒糊丸服。

三、后阴

在医案之前得先容两位代表东谈主物，他们虽莫得留住医案，但都有走这条出口的方剂与医论。

别离是张仲景与刘河间。

仲景的主要联系条规别离是《伤寒论》的“厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”，与《金匮要略》的“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤”。

对刘河间的初步了解可参阅《九百年前的忠良》一篇。他关于整个的热深厥深，都主见使用承气汤。惟一例外的是，当内抑到只剩下胸口少量温热，全似尸厥时，先以用凉膈散，待稍有篡改，气机稍得外达后再用承气汤。

接着先容医案。

代表东谈主物：朱丹溪（1281-1358年）

病东谈主五十多岁，形瘦面黑，喜热恶寒，农历六月的夏天里，两手脉皆千里而涩，重取似数。丹溪令以生姜汤送服三黄丸，每次服用三十粒，前后共服三十次，病东谈主获微汗出而病除。

翔实这里，用的天然是降泄为主的手法，终末仍然是获汗出而愈。我上一篇著作提到，体表是郁热最终的归宿，是金元医家们的通识。

代表东谈主物：戴元礼（1324-1405年）

戴元礼是朱丹溪的亲炙弟子，亦然洪武时候的太医之首。咱来望望有明一代领先的领先，太医是什么时势的。

病东谈主长夏的天气畏寒，身上衣服盖着后重的棉衣，饮食必须热烫热如火武艺下咽，略微温少量，就会吐出来。

前医见寒即用热，令其服用硫磺所制的胡椒，并一日三餐都要吃鸡肉。

病情因此，越来越糟了。

戴元礼诊其脉，数而大且不弱，便说这是当年刘河间所强调的“火极似水”。五行亢则害承乃制，当郁火偏捏时，会出现寒水之象。但本色仍然是火，而非水。（联系表面可参《亢则害承乃制》篇）

不愧是丹溪弟子，莫得诬蔑刘河间的学说。

戴元礼接着说，既然是郁火证，那硫磺所制的胡椒，会发阴经之火，而鸡肉会生痰助痰。天然就越治郁火愈甚、恶寒愈甚了。

遂以大承气汤下之，一昼夜得下二十屡次，病东谈主立即嗅觉热得将棉衣去掉了一半。接着以黄连导痰汤加竹沥，清化通降其痰热余邪。病东谈主服用后就全好了，不再恶寒。

代表东谈主物：祝仲宁（明初，永乐年间太医）

病东谈主恶寒，昼夜以平定的衣服掩饰至脑袋，一般东谈主以为烫得受不了的贪恋水，她浸没于其中涓滴不觉热。前医皆以为寒甚，祝仲宁说这是痰火上腾，所谓阳极似阴者也。必须泻下，武艺得郁火势杀。于是用下法，病东谈主服药得通下后，第二天就把整个的厚衣给脱掉了，还连呼热渴，欲饮水。从用下法到后续贵重，系数前后十天，病东谈主病愈。

代表东谈主物：赵绍琴(1918-2001年)

在《千年误治》篇里先容过，此案赵老天然没用大黄，但心里很显现要得通降。病东谈主服药后，大便泻下秽浊甚多，量多、味臭、色黑，随之“算作不温，怕冷，心烦，梦多，面色花斑不匀”等症状皆愈。

四、前阴

代表东谈主物：李东垣（1180-1251年）

粘合公又要登场了哈~

本号老读者应该铭记，“滋肾丸”的出生医案是病东谈主经燥药误治后，小便严重封闭。因而此方东垣本是为了通利小便而制的。

粘合公在出现滑精身冷等症状以后，前医们大多用温阳药或补肾药，遂导致症状越来越严重。如斯误治一百天后，粘合公哑忍不清爽，来找李东垣。

东垣骂了他一通明，给的等于以知母黄柏为君的滋肾丸。从前阴，泻相火。

可参《千年误治》篇，与《罗天益的休养循序下篇》等，本号先容过屡次。

代表东谈主物：滑伯仁（约1304-1386年）

病东谈主夏天热得汗出，前医误以为一火阳，用附子白术等，导致病东谈主恶寒，帷幕周详，汗出身热，口燥心烦。伯仁诊其脉，虚而洪数，视其舌上苔黄，说这是暑热汗出，误以热药治之，导致火热欲于里而不成外达，因而恶寒。

先后以黄连东谈主参白虎与既济汤天水散，令郁热主要从前阴通下。之后气机终于得之外达，余热从体表自行外泄发出疮疹，伯仁再转治疡疹而愈。

代表东谈主物：徐灵胎（1693-1771年）

《千年误治》篇收录了三则洄溪医案，其中两则都以前阴长进为主，皆是前医误用热药所致的热深厥深。他用的都是温病卫分方，以芦根或茅根导热下行而出。

代表东谈主物：王孟英（1808-1863年）

孟英的医案里，但凡热深于里而厥冷于外的，他大大批都走前阴，少数同走前后二阴。

以下这案即是走前阴的代表：

病东谈主患寒热如疟，医进以小柴胡加姜桂、四兽饮、休疟等法，反致病东谈主恶寒日甚，谷食不进。竟日只喝烧酒与姜汤，床前围满火炉，身上盖满衣被。胸腹痞闷，喜以热熨，照旧架不住凉气上冲，频吐黏稠痰沫。病情久延，病东谈主困顿不胜。

孟英诊其脉，千里而滑数，察其苔色黄腻不渴，计议得知便溏溺赤。

说这是途中感受暑湿，失于清解，复以温补之品，从而固邪，造成痰饮，盘踞三焦，气机为之梗阻。气机阻甚，是以喜得热熨热饮，气冲反觉如冰。

遂与大剂苦寒之药，以芦菔汤煎。病东谈主服用后，豪迈不畏寒，痰也渐少，饮食渐增。再继用甘凉善后而得病愈。

多个长进纠合

一体表&三后阴&四前阴

代表东谈主物：张子和（1156-1228年）

病东谈主患有风寒湿痹，腰脚千里重，浮肿，夜则痛甚，两足恶寒，夏天仍要穿棉靴裹足。腰膝的皮肤，一点都不成线路，不然稍吹凉风，其痛转剧，饮食转减。肢体瘦乏，须东谈主扶掖，武艺行立。

久服乌头、附子、干姜、桂等炽热药，火针外治也多到不知其数。前后三年，毫无寸效。

戴东谈主诊其脉两手皆千里滑有劲，先以下法，再用疏风利湿凹凸分消，终得病东谈主汗出。接着述“玲珑灶法”，用薰蒸法，获大汗出而症状病愈。

一体表&二上口&四前阴

代表东谈主物：朱丹溪（1281-1358年）

病东谈主恶寒，多服附子，反而更恶寒，脉弦而似缓。丹溪以红茶入姜汁、香油些少，得病东谈主吐痰一升，遂减绵衣泰半。接着又与防风通圣散，去麻黄、芒硝、大黄，加地黄，百帖而安。

三后阴&四前阴

这个组合比拟多，如《千年误治》篇里的易念念兰案，又如《浊邪而形寒》篇里的诸多孟英案。

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